Psihosexologie / Psychosexology

Archive for the ‘Disfunctii sexuale masculine’ Category

Tulburarile de ejaculare- mic ghid diagnostic

Anejacularea

Anejacularea este absenta completa a ejacularii anterograde sau retrograde. Este produsa de incapacitatea de emisie a spermei din prostata si ductele seminale in uretra. Anejacularea adevarata este de obicei insotita de o senzatie normala de orgasm si este intotdeauna legata de o disfunctie a sistemului nervos periferic sau de tratamentul medicamentos.

Cauzele anejacularii sunt medicale, incluzand traumatisme medulare, leziuni ale cozii de cal, limfadenectomia retroperitoneala, chirurgia colorectala, scleroza multipla, boala Parkinosn, diabetul juvenil cu neuropatie, tratamentul cu antihipertensive, antipsihotice si antidepresive.

Anorgasmia la barbat

Anorgasmia este incapacitatea de a ajunge la orgasm. Aceasta poate conduce la anejaculare, desi unii pacienti raporteaza emisii sporadice nocturne sau ejaculare care apare in timpul unei mari tensiuni emotionale fara legatura cu activitatea sexuala.

Cauzele anorgasmiei sunt de obicei psihologice.

Ejacularea tardiva

Ejacularea tardiva este situatia in care este necesara o stimulare anormala a penisului erect pentru a ajunge la orgasm cu ejaculare. Ejacularea tardiva poate fi considerata o forma moderata de anorgasmie, si ambele pot fi prezente simultan la acelasi pacient.

Cauzele ejacularii tardive sunt psihologice si organice.

Ejacularea retrograda

Ejacularea retrograda este absenta totala a ejacularii anterograde datorita faptului ca sperma terce inapoi in vezicula seminala.

Senzatia de orgasm poate fi normala sau diminuata, cu exceptia situatiei in care coincide cu paraplegia. De obicei este totala, rar partiala. Ejacularea anetrograda partiala trebuie diferentiata de secretia glandelor bulbo-uretrale.

Cauzele ejacularii retrograde sunt organice: leziuni medulare, leziuni ale cozii de cal, scleroza multipla, neuropatia autonoma, limfadenectomia retroperitoneala, simpatectomia, interventii chirurgicale anale si colorectale, uretrocel ectopic, strictura uretrala, valve uretrale, defecte congenitale ale hemitrigonului, extrofia vezicala, prostatectomia, tratementul medicamentos cu antihipertensive, antagonisti de adrenoreceptori alfa 1, antipsihotice, antidepresive.

Ejacularea astenica

Ejacularea astenica este definita ca incompetenta ejaculatorie partiala, caracterizata de o faza propulsiva modificata si o faza de emisie normala.

Senzatia de orgasm este redusa si lipsesc contractiile ritmice tipice asociate ejacularii.

Cauzele ejacularii astenice sunt intotdeauna medicale si chirurgicale: leziuni medulare, leziuni ale cozii de cal, scleroza multipla, neuropatia autonoma din diabetul juvenil, simpatectomia, interventii chirurgicale colorectale si anale, uretrocel ectopic, strictura uretrala, valvele uretrale.

Ejacularea precoce

Ejacularea precoce este incapacitatea de control a ejacularii pe o perioada suficienta de timp inainte de penetrarea vaginala.

Desi nu exista o definitie universala a “perioadei de timp suficiente”, unii pacienti nu pot amana ejacularea mai mult decat dupa cateva miscari coitale sau chiar inainte de penetrarea vaginala.

Ejacularea precoce are cauze organice sau psihogene, poate fi congenitala sau dobandita, legata de o anumita partenera sau neselctiva, si poate fi asociata cu disfunctia erectila.

Ejacularea dureroasa

Ejacularea dureroasa este o afectiune dobandita, care poate produce o disfunctie sexuala moderata. Senzatia dureroasa poate fi datorata obstructiei ductului ejaculator, prostatitei sau uretritei, disfunctiilor sistemului nervos autonom sau se datoreaza problemelor psihologice.

Diagnosticul disfunctiilor ejaculatorii

Diagnosticul disfunctiilor ejaculatorii trebuie sa cuprinda:

-          istoricul clinic/ anamneza:

• medical: diabet, neuropatii, traumatisme, infectii urogenitale, interventii chirurgicale, consum de medicamente
• ejaculatorie: caracteristicile ejacularii, emisii nocturne, abilitatea ejaculatorie in anumite circumstante, tulburare congenitala sau dobandita, evolutie
• psihosexuala: educatie, caracteristicile relatiei afective, traume psihologice pre-existente, psihoterapie in antecedente

-          examenul fizic medical: evaluarea prostatei, a reflexului bulbo-cavernos si tonusului sfincterului anal. Testele neurologice minimale include: sensibilitatea scrotului, testiculelor si perineului, reflexul cremasteric si cutanat abdominal, reflexul plantar. Este neecsara analiza de urina postejaculatorie pentru evaluarea unei posibile ejaculari partiale retrograde.

-          pentru clarificarea diagnosticului pot fi necesare: testarea neuropatiilor, cistoscopie, ultrasonografie transrectala, uro-flowmetrie, stimularea peniana vibratorie

-          evaluarea psihosexuala

Cauze psihologice in tulburarile de ejaculare

Cauzele psihologice in tulburarile de ejaculare se refera in primul rand la ejacularea precoce si ejacularea tardiva, dar si anorgasmia la barbat si ejacularea dureroasa.

Ejacularea tardiva, ejacularea precoce si anorgasmia sunt tulburari ale fazei orgasmului.

Ejacularea tardiva

Reflexul ejaculator poate fi blocat sau intarziat de factori emotionali. In majoritatea cazurilor diagnosticul diferential intre ejacularea tardiva medicala si psihogena este simpla, avand in vedere ca ejacularea tardiva la barbatii sub 50 de ani fara dificultati de masturbare si fara prezenta de factori organici asociati este ejaculare tardiva psihogena. La barbatii peste 50 de ani trebuie eliminate in primul rand cauzele medicale.

Ejacularea poate fi intarziata sau blocata de orice factori psihologici stresanti, care include deficientele de testosteron, depresia, medicatia care afecteaza sistemul nervos central, sedativele, alcoolul si drogurile. Desi toate cele trei faze ale raspunsului sexual sunt afectate pacientii pot sa nu fie constienti de faptul ca le este afectat libidoul si se concentreaza doar pe dificultatile de obtinere a orgasmului.

Cele mai uzuale cauze ale ejcularii tardive implica auto-observarea obsesiva. Atunci cand pacientul se masturbeaza auto-observarea nu mai este prezenta si ejacularea este normala.

Alte probleme psihologice, mai profunde, implicate in ejacularea tardiva sunt conflictele legate de viata sexuala si dificultatile de relatie implicate de altfel in multe alte disfunctii sexuale la barbat. La barbatii cu ejaculare tardiva pare sa existe o ambivalenta fata de femei, care provine din probleme nerezolvate din copilarie, de asemenea teama de intimitate, implicare si obtinere a placerii. Sunt utile explorarea sentimentelor pacientului fata de mama si fata de partenera actuala, existenta sistemelor sadomasochiste, conflictele in cuplu, furia neexprimata fata de partenera, dificultatile de comunicare, tipul de personalitate al pacientului. Adesea barbatii cu ejaculare tardiva au o personalitate rigida, de tip compulsiv, cu dificultati in managementul furiei.

Ejacularea precoce

Ejacularea precoce este adesea un simptom izolat si nu se detecteaza nici o alta problema psihologica in cursul evaluarii. In asemenea cazuri sindromul este conceptualizat ca dizabilitate de invatare sexuala (Kaplan, 1974). Alteori ejacularea precoce este asociata cu dificultati de relatie.

Multe teorii psihologice in ejacularea precoce se centreaza pe ostilitatea fata de femeie, desi in multe cazuri acesta este un aspect indoielnic. Teoria biologica sustine ca barbatul nu isi cunoaste propriile stari dinainte de ejaculare si ca simte ca nu detine controlul asupra ejacularii, in mod similar situatiei in care vezica urinara este plina.

In ejacularea precoce anxietatea de performanta atinge cote inalte atunci cand pacientul se prezinta la terapie, ceea ce se poate datora reactiei de rejectie din partea partenerei. Pentru multi barbati ejacularea precoce este o afectiune majora care le afecteaza stima de sine.

In general problemele psihologice ale acestor pacienti nu sunt specifice. Din acest motiv evaluarea psihodinamica si a sistemului relational trebuie realizata individual, pentru fiecare caz in parte.

Ejacularea dureroasa

Ejacularea dureroasa de cauza psihologica este un diagnostic rar. Kaplan (1983) descrie opt pacienti cu un astfel de diagnostic. Se pare ca ejacularea dureroasa de cauza psihogena se datoreaza unei inhibitii ejaculatorii constante rezultata in urma ambivalentei legate de orgasm.

Bibliografie:

1. Kaplan, H.S- The evaluation of sexual disorders. Psychological and medical aspects, Brunner/ Mazel Publishers, New York, 1983
2. European Association of Urology- Guidelines in disorders of ejaculation, 2007
3. Rensahw, D.C.- Premature ejaculation revisited, The Family Journal, 2005, 13 pp.150-152

Ejacularea precoce

Ejacularea precoce este ejacularea dupa stimulare sexuala minima sau la foarte scurt timp dupa penetrare si care apare inainte ca barbatul sa doreasca acest lucru. Uneori barbatii percep ejacularea ca aparand “pera repede”, desi se incadreaza in durata medie considerata in limitele normalitatii.
Exista situatii in care cauza ejacularii precoce este organica, dar de cele mai multe ori este vorba despre cauze psihologice, in mod special anxietatea, vina, teama, anxietatea de performanta, sau la persoanele cu putina experienta, ori in situatia unei noi partenere.

Psihoterapia implica metode comportamentale si cognitive, psihoterapie pentru factorii psihologici care tin de persoana si de factorii interpersonali. In cazuri mai grave se pot prescrie doze scazute de antidepresive.
Pentru situatiile de disfunctionalitati de cuplu este utila psihoterapia de cuplu. Psihoterapia de grup da de asemenea rezultate foarte bune.

Disfunctia erectila

Disfunctia erectila, uneori numita si “impotenta”, este incapacitatea repetata de obtinere sau mentinere a erectiei suficient timp pentru raportul sexual.

Disfunctia erectila se poate datora problemelor hormonale, circulatorii, bolii Peyronie, diabetului zaharat, deficitului de testosteron, etc. In lipsa cauzelor organice disfunctia erectila este de cauza psihologica. Daca apar erectii in timpul somnului sau in situatiile de mastrubare atunci disfunctia erectila este cu siguranta de cauza psihologica.
De multe ori disfunctiile erectile, mai ales cele cu debut brusc, se datoreaza problemelor de cuplu sau anxietatii. Psihoterapia are drept scop diminuarea anxietatii si rezolvarea problemelor de cuplu.
Frecvent disfunctia erectila este o situatie temporara datorata stressului si tratamentul este prin psihoterapie.

Anorgasmia

Anorgasmia este disfunctia sexuala in care persoana nu poate ajunge la orgasm chiar si dupa stimulare adecvata. Este mai frecventa la femei decat la barbati.
Printre cauzele anorgasmiei se pot numara probleme medicale cum sunt: neuropatia din diabetul zaharat, scleroza multipla, traumatismele si chirurgia pelvina, dezechilibrele hormonale, histerectomia totala, leziuni ale maduvei spinarii si afectiuni cardio- vasculare. O cauza frecventa este utilizarea de antidepresive.
Anorgasmia primara este situatia in care femeia nu ajunge la orgasm niciodata, indiferent de situatie, si de obicei se datoreaza inhibitiilor culturale, abuzului sexual in antecedente, lipsei de cunostinte despre sex si sexualitate, dificultatilor de erectie ale partenerului, dispareuniei sau problemelor psihologice individuale. De multe ori un exista un motiv aparent, si aceasta este o situatie foarte frecventa la femei.
Anorgasmia secundara este pierderea capacitatii de a avea orgasm dupa ce a existat o perioada in care femeia a avut orgasm si se datoreaza mai ales depresiei, alcoolismului, perioadelor de doliu, medicamentelor, menopauzei sau traumelor psihologice. Poate apare si la barbat dupa prostatectomie.
Anorgasmia situationala se refera la lipsa orgasmului numai cu anumiti parteneri sau la o anumita forma de stimulare.
Tratamentul anorgasmiei este medical pentru cauzele organice, dar cel mai frecvent anorgasmia este de cauza psihologica si tratamentul este prin psihoterapie

Dorinta sexuala inhibata

Dorinta sexuala inhibata este lipsa sau absenta dorintei pentru actul sexual si a fanteziilor sexuale. Este considerata o problema daca produce stress persoanei sau este o problema in relatia de cuplu.
In primul rand se determina daca dorinta sexuala inhibata rezulta din alte tulburari psihologice sau este problema primara.
Dorinta sexuala inhibata se poate datora bolilor fizice care produc oboseala si durere, deficitelor hormonale, stress-ului, insomniei, dispareuniei, disfunctiilor erectile sau ejacularii tardive. Dorinta sexuala inhibata poate apare si ca o consecinta a depresiei.

De cele mai multe ori apare in timpul vietii adulte, mai rar la adolescent.

Principalul tratament este prin psihoterapie individuala, de cuplu sau de grup. In foarte multe situatii este vorba despre o problema de cuplu cu scaderea atractivitatii sexuale fata de partener. Psihoterapia este individualizata functie de factorii care inhiba dorinta sexuala.

Ejacularea tardiva

Ejacularea tardiva este incapacitatea de a ejacula sau dificultatile frecvente in a ajunge la ejaculare si obtinerea orgasmului in ciuda prezentei unei dorinte sexuale normale si a stimularii sexuale adecvate. Ejacularea tardiva este situatia in care barbatul nu ejaculeaza dupa 45 minute sau mai mult dupa intromisiunea penisului in vagin. In cele mai multe situatii barbatul ejaculeaza numai daca se masturbeaza, dar nu si daca are contact sexual.
Cel mai adesea cauzele ejacularii tardive sunt psihologice: antecedente religioase educationale foarte stricte, astfel incat actul sexual este asociat cu pacatul si vina; anxietatea, teama ca partenera sa nu ramana gravida; ideea ca vaginul este un loc murdar; centrarea pe placerea partenerei, cu lipsa centrarii pe placerea proprie in timpul actului sexual. Ejacularea tardiva se poate datora si unor conflicte intrapsihice profunde asociate cu personalitatea partenerei. O alta cauza poate fi parafilia.
Mai rar exista cauze organice pentru ejacularea tardiva: afectiuni endocrine, afectiuni ale prostatei, hipertensiunea arteriala, unele alergii, traumatisme pelvine, utilizarea de antidepresive, consumul de alcool.
Este necesar un consult urologic si medical si in lipsa cauzelor organice tratamentul de electie este psihoterapia individuala sau de cuplu. Rata de succes a psihoterapiei este de 70-80%.

Durerea ejaculatorie la barbat

Durerea ejaculatorie la barbat este o forma destul de rara de dispareunie la barbat, caracterizata de durere persistenta la nivelul organelor genitale in timpul ejacularii sau imediat dupa ejaculare. Senzatia de durere este cel mai adesea de tip intepatura, junghi sau arsura, de obicei de durata destul de scurta.
Una din cauzele imediate ale durerii ejaculatorii la barbat este spasmul dureros involuntar al muschilor de la nivelul organelor genitale, dar cauza are sta la baza acestor spasme este cel mai adesea psihologica. Se considera cea mai importanta cauza psihologica conflictul intern legat de ejaculare.
Exista si cauze organice ale durerii ajeculatorii la barbat: infectii sau inflamatii pelvine, compresie la nivelul nervului pudental, tulburari la nivelul peretelui pelvin.
Cauze psihologice frecvente sunt vina legata de placerea sexuala, natura parafiliaca a fanteziilor erotice. De multe ori barbatii cu durere ejaculatorie au otive inconstiente sau constiente pentru care respinf femeile. Datorita frecventei mari a cauzelor psihologice tratamentul durerii ejaculatorii la barbat este in primul rand prin psihoterapie.

Evitarea fobica a actului sexual

Evitarea fobica a actului sexual se refera la aversiunea si evitarea actului sexual cu un anumit partener sexual sau mai multi. Pentru a fi considerata o problema ea trebuie sa produca dificultati de relatie.

De obicei evitarea fobica a actului sexual se asociaza cu anxietatea, teama sau dezgustul. Pot fi evitate chiar si sarutul si atingerea. Uneori apar atacuri de panica, vertij, lesin sau greturi si varsaturi. Alteori exista o aversiune specifica fata de sperma, penisul in erectie, etc. Cauzele sunt de obicei legate de abuzul sexual, stress, alcoolism, abuzul de droguri, teama de graviditate, depresie si problemele de cuplu si relatie, ultimele doua fiind cauze foarte frecvente.
Uneori sunt prescrise medicamente antidepresive, iar tratamentul este in esenta psihoterapeutic, directionat spre reducerea stressului, rezolvarea problemelor de cuplu, a problemelor de comunicare, discutarea traumelor psihologice si indepartarea anxietatii.

Durerea la erectie

Durerea la erectie poate apare la barbat datorita unor afectiuni ale penisului: fimozei, priapismului, bolii Peyronie, traumatismelor peniene. Cel mai frecvent durerea la erectie se datoreaza cauzelor medicale, dar exista si posibilitatea cauzelor psihologice sau disforiei sexuale.
Consultul urologic este absolut necesar pentru ca cel mai adesea durerea la erectie este de cauza organica. Numai in situatia in care consultul urologic si analizele medicale sunt normale tratamentul este psihoterapeutic.

Durere la intromisiunea penisului la barbat

Uneori poate apare durere la intromisiunea penisului la barbat, foarte adesea datorata unor afectiuni la nivelul pielii penisului, cum sunt eczemele sau psoriazisul. Alte cauze includ in special boala Peyronie, care cauzeaza indoirea penisului in erectie, de cauza genetica, ca urmare a leziunilor, tulburarilor circulatorii sau diabetului zaharat. In aceste cazuri tratamentul este medicamentos sau chirurgical.

Durerea la intromisiunea penisului poate fi datorata si vaginismului partenerei.
O alta situatie destul de rara este durerea la intromisiunea penisului la barbat de cauza psihologica, si care beneficiaza de tratament prin psihoterapie.